Resistant hypertension: Diagnosis, evaluation, and treatment practical approach.

The term RH describes a subgroup of hypertensive patients whose BP is uncontrolled despite the use of at least three antihypertensive drugs in an appropriate combination at optimal or best tolerated doses. True RH is considered when appropriate lifestyle measures and treatment with optimal or best tolerated doses of three or more drugs (a thiazide/thiazide-like diuretic, plus renin-angiotensin system -RAS- blocker and a calcium channel blocker -CCB-) fail to lower office BP to <140/90 mmHg; besides the inadequate BP control should be confirmed by home blood pressure monitoring (HBPM) or 24-hour ambulatory; and evidence of adherence to therapy and exclusion of secondary causes of hypertension are required. RH patients are at a high risk of cardiovascular events and death. RH is associated with a higher prevalence of end-organ damage. When stricter criteria are applied, a reasonable estimate of the prevalence of true RH is 5 % of the total hypertensive population. The predominant hemodynamic pattern appears to be increased systemic vascular resistance and plasma volume with normal or even low cardiac output. We must rule out pseudo-resistance before diagnosing true drug resistance. RH is a therapeutic challenge, and its management includes lifestyle interventions, avoiding nonadherence to treatment, avoiding inertia, appropriate use of antihypertensive drugs based on current evidence, especially long-acting diuretics, and the addition of mineralocorticoid receptor antagonists. RCTs to identify the most protective medical therapy in RH are needed. A series of drugs in different stages of investigation could significantly impact RH treatment in the future.

Implicancias de la pandemia por COVID-19 y el aislamiento social sobre el perfil cardiometabólico de una cohorte de individuos en la Ciudad de Buenos Aires / Implications of the COVID-19 Pandemic and Social Isolation on the Cardiometabolic Profile of a Cohort of Individuals from the City of Buenos Aires

RESUMEN Introducción : La pandemia por COVID-19 ha conmocionado a la humanidad. Durante la misma, la necesidad de aislamiento social ha fomentado la baja adherencia a un estilo de vida saludable en muchos individuos. Sin embargo, existe poca evidencia del impacto metabólico que ha tenido la pandemia por COVID-19 en nuestro medio. Objetivos : Evaluar el impacto del aislamiento social producido por la pandemia COVID-19 sobre el peso corporal y los pará metros cardiometabólicos de una población de adultos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Materiales y métodos : En un diseño observacional, se analizaron los datos de pacientes (pac.) que asistieron a un programa de prevención y promoción de salud en la Ciudad de Buenos Aires. Se individualizaron datos de participantes que concurrieron a realizarse estudios en el año 2019 y repitieron los mismos en el año 2021. Los registros médicos se utilizaron como fuente para la recopilación de datos generales, medidas antropométricas y valores de laboratorios. Se utilizaron los criterios NCEP para definir la presencia de Síndrome Metabólico (SM). Resultados : Se identificaron un total de 558 pac. con evaluaciones disponibles en 2019 y 2021. La edad promedio de la población fue 52,2 ± 12,8 años, con 41% de mujeres. Se observó un incremento en el peso corporal (82,1 ± 17,7 kg vs. 83,1 ± 18,5kg; p <0,0001) y del índice de masa corporal (29,4 ± 5,4 vs. 29,8 ± 5,7, p <0,0001). También se observaron incrementos en la presión arterial sistólica (123,1 ± 15,1 mmHg vs. 126,6 ± 16,3 mmHg; p <0,0001) y diastólica (77,7 ± 9,3 mmHg vs. 79,6 ± 9,4 mmHg; p <0,0001). Dentro de los parámetros de laboratorio, se evidenció un incremento en los valores de glucemia plasmática, con mediana y rango intercuartilo (RIC) de 95 (89-103 mg/dL) vs. 99 (92-107 mg/dL), p <0,0001; y descenso del colesterol HDL (51,8 ± 12,7 mg/dL vs. 49,3 ± 12,8 mg/dL; p <0,00001). No se observaron cambios en el colesterol LDL (116,4 ± 32,6 mg/dL vs. 116,1 ± 34 mg/dL; p = NS), colesterol total (194,9 ± 37,4 vs. 193 ± 39,6 mg/dL; p=NS) o la concentración de triglicéridos, con mediana (RIC) de 114,5 (83,2-162,7 mg/dL) vs 118 (88-169 mg/dL), p=NS. Esto se acompañó de un au mento de la prevalencia de SM (21,5% vs 34%; p<0,0001). También se incrementó la proporción de pac. con placas a nivel carotídeo (35,8% vs. 40,5%; p <0,01). El 18,8% de los pac. incrementaron su peso corporal más del 5%. Esta población estuvo representada por pac. más jóvenes (47,6 ± 14 años vs. 53,3 ± 12 años; p< 0,0001), y se observó correlación inversa entre edad y magnitud del incremento del peso (r =-0,1; p<0,02). Conclusiones : El aislamiento social, durante la pandemia COVID-19, mostró tener importantes consecuencias en los factores de riesgo de la población estudiada. Las implicancias prospectivas de estos hallazgos podrían verse en los próximos años, si estas alteraciones metabólicas no se revierten.

ABSTRACT Background : The COVID-19 pandemic has shocked humanity. During the pandemic, the need for social isolation has encouraged low adherence to a healthy lifestyle in many individuals. However, evidence of the metabolic impact of COVID-19 pandemic on our field is scarce. Objective : To evaluate the impact of social isolation produced by the COVID-19 pandemic on the body weight and the cardio metabolic parameters of an adult population in the Autonomous City of Buenos Aires. Methods : Based on an observational design, we analyzed the data from patients who attended a prevention and health pro motion program in the City of Buenos Aires. Data from participants who attended for testing in 2019 and repeated testing in 2021 were individualized. Medical records were used as source for collecting general data, anthropometric measurements, and laboratory values. The National Cholesterol Education Program (NCEP) criteria were used to define the presence of metabolic syndrome (MS). Results : A total of 558 patients with available evaluations in 2019 and 2021 were identified. The average age of the population was 52.2 ± 12.8 years, and 41% was female. An increase in body weight (82.1 ± 17.7 kg vs. 83.1 ± 18.5 kg; p<0.0001) and body mass index (29.4 ± 5.4 vs. 29.8 ± 5.7, p <0.0001) was observed. Increases in systolic (123.1 ± 15.1 mmHg vs. 126.6 ± 16.3 mmHg; p <0.0001) and diastolic (77.7 ± 9.3 mmHg vs. 79.6 mmHg± 9.4 mmHg, p <0.0001) blood pressure values were also observed. As regards the laboratory parameters, we noted an increase in plasma glucose levels with a median and an interquartile range (IQR) of 95 (89-103 mg/dL) vs. 99 (92-107 mg/dL), p <0.0001, and a decrease in HDL cholesterol (51, 8 ± 12.7 mg/dL vs. 49.3 ± 12.8 mg/dL, p<0.0001). No changes were observed in LDL cholesterol (116.4 ± 32.6 mg/dL vs. 116.1 ± 34 mg/dL; p=NS), total cholesterol (194.9 ± 37.4 vs. 193 ± 39.6 mg/dL; p=NS) or triglyceride levels, with a median and IQR of 114.5 (83.2-162.7 mg/dL) vs. 118 (88-169 mg/dL; p=NS). This was accompanied by an increased prevalence of MS (21.5% vs. 34%; p<0.0001). The proportion of patients with carotid plaques also increased, without reaching statistical significance (36.4% vs. 40.7%; p=NS). Besides, it was observed that 18.8% of the patients increased their body weight by more than 5%. This population was represented by younger patients (47.6 ± 14 years vs. 53.3 ± 12 years; p< 0.0001) showing a reverse correlation between age and scope of weight increase (r=-0.1; p<0.02). Conclusion : Social isolation during the COVID-19 pandemic was shown to have important consequences on the risk factors of the population studied. The prospective implications of these findings might become apparent in the next few years if these metabolic alterations are not reversed.

[Evaluation of the metabolic profile and prevalence of cardiovascular disease in former combatants of the Malvinas war]. / Evaluación del perfil metabólico y prevalencia de enfermedad cardiovascular en los ex combatientes de la guerra de Malvinas.

INTRODUCTION: It has been reported in different parts of the world that war veterans are more exposed to cardiovascular risk factors. The objective of this study was to establish the risk factors, the cardiometabolic profile and the prevalence of cardiovascular disease in a group of ex-combatants of the Malvinas War (HdeM). METHODS: In a case-control design, data from 799 HdeM were analyzed and compared with 799 controls matched by age. The sample was selected from the participants of the Cardiovascular Health Prevention Program of the Favaloro Foundation, between January 2017 and December 2019. RESULTS: The average age was 56.9 ± 3.9 years. An increase in weight was observed among the HdeM (91.3 ± 16.6 kg vs. 88.2 ± 14.7 kg; p = 0.0001). A higher frequency of arterial hypertension (42% vs. 34%; p < 0.001) and diabetes mellitus (15.1% vs. 10.4%; p < 0.005) was observed in HdeM. Metabolic syndrome was also more prevalent in HdeM (49.2% vs. 39.7%; p = 0.0001). It was observed that the history of acute myocardial infarction was more frequent among the HdeM (3.6% vs. 2%; p < 0.05), with a similar prevalence of stroke (1.2% vs. 1%; p = ns), coronary angioplasty (3.2% vs. 2.1%; p = ns) or myocardial revascularization surgery (0.8% vs. 0.4%; p = ns). DISCUSSION: The HdeM showed an increase in the frequency of risk factors, metabolic syndrome and acute myocardial infarction. It is important to take this increased risk into account in order to maximize cardiovascular prevention strategies in ex-combatants.

Introducción: Se ha informado que los veteranos de guerra están más expuestos a factores de riesgo cardiovascular. El objetivo del presente trabajo fue establecer los factores de riesgo, el perfil cardiometabólico y la prevalencia de enfermedad cardiovascular de un grupo de excombatientes de la Guerra de Malvinas (HdeM). Métodos: En un diseño caso-control se analizaron los datos de 799 HdeM y se compararon 799 controles de misma edad. La muestra se seleccionó de los participantes del Programa de Prevención de Salud Cardiovascular de la Fundación Favaloro, entre enero de 2017 y diciembre de 2019. Resultados: La edad promedio fue 56.9 ± 3.9 años. Se observó un aumento del peso entre los HdeM (91.3 ± 16.6 kg vs. 88.2 ± 14.7 kg; p = 0.0001). Se observó mayor frecuencia de hipertensión arterial en HdeM (42% vs. 34%; p < 0.001) y diabetes mellitus (15.1% vs. 10.4%; p < 0.005). El síndrome metabólico fue más prevalente en HdeM (49.2% vs. 39.7%; p = 0.0001). Se observó que el antecedente de infarto agudo de miocardio fue más frecuente entre los HdeM (3.6% vs. 2%; p < 0.05), con similar prevalencia de ACV (1.2% vs. 1%; p = ns), angioplastia coronaria (3.2% vs. 2.1%; p = ns) o cirugía de revascularización miocárdica (0.8% vs. 0.4%; p = ns). Discusión: Los HdeM mostraron mayor prevalencia de factores de riesgo, síndrome metabólico e infarto agudo de miocardio. Es importante tener en cuenta este aumento de riesgo para maximizar las estrategias de prevención cardiovascular en los excombatientes.

Evaluación del perfil metabólico y prevalencia de enfermedad cardiovascular en los ex combatientes de la guerra de Malvinas / Evaluation of the metabolic profile and prevalence of cardiovascular disease in former combatants of the Malvinas war

Resumen Introducción: Se ha informado que los veteranos de guerra están más expuestos a factores de riesgo cardiovascular. El objetivo del presente trabajo fue establecer los factores de riesgo, el perfil cardiometabólico y la prevalencia de enfermedad cardiovascular de un grupo de excombatientes de la Guerra de Malvinas (HdeM). Métodos: En un diseño caso-control se analizaron los datos de 799 HdeM y se compararon 799 controles de misma edad. La muestra se seleccionó de los participantes del Programa de Prevención de Salud Cardiovascular de la Fundación Favaloro, entre enero de 2017 y diciembre de 2019. Resultados: La edad promedio fue 56.9 ± 3.9 años. Se observó un aumento del peso entre los HdeM (91.3 ± 16.6 kg vs. 88.2 ± 14.7 kg; p = 0.0001). Se observó mayor frecuencia de hipertensión arterial en HdeM (42% vs. 34%; p < 0.001) y diabetes mellitus (15.1% vs. 10.4%; p < 0.005). El síndrome metabólico fue más prevalente en HdeM (49.2% vs. 39.7%; p = 0.0001). Se observó que el antecedente de infarto agudo de miocardio fue más frecuente entre los HdeM (3.6% vs. 2%; p < 0.05), con similar prevalencia de ACV (1.2% vs. 1%; p = ns), angioplastia corona ria (3.2% vs. 2.1%; p = ns) o cirugía de revascularización miocárdica (0.8% vs. 0.4%; p = ns). Discusión: Los HdeM mostraron mayor prevalencia de factores de riesgo, síndrome metabólico e infarto agudo de miocardio. Es importante tener en cuenta este aumento de riesgo para maximizar las estrategias de prevención cardiovascular en los excombatientes.

Abstract Introduction: It has been reported in different parts of the world that war veterans are more exposed to cardio vascular risk factors. The objective of this study was to establish the risk factors, the cardiometabolic profile and the prevalence of cardiovascular disease in a group of ex-combatants of the Malvinas War (HdeM). Methods: In a case-control design, data from 799 HdeM were analyzed and compared with 799 controls matched by age. The sample was selected from the participants of the Cardiovascular Health Prevention Program of the Favaloro Foundation, between January 2017 and December 2019. Results: The average age was 56.9 ± 3.9 years. An increase in weight was observed among the HdeM (91.3 ± 16.6 kg vs. 88.2 ± 14.7 kg; p = 0.0001). A higher frequency of arterial hypertension (42% vs. 34%; p < 0.001) and diabetes mellitus (15.1% vs. 10.4%; p < 0.005) was observed in HdeM. Metabolic syndrome was also more prevalent in HdeM (49.2% vs. 39.7%; p = 0.0001). It was observed that the history of acute myocardial infarction was more frequent among the HdeM (3.6% vs. 2%; p < 0.05), with a similar prevalence of stroke (1.2% vs. 1%; p = ns), coronary angioplasty (3.2% vs. 2.1%; p = ns) or myocardial revascularization surgery (0.8% vs. 0.4%; p = ns). Discussion: The HdeM showed an increase in the frequency of risk factors, metabolic syndrome and acute myocardial infarction. It is important to take this increased risk into account in order to maximize cardiovascular prevention strategies in ex-combatants.

Functional capacity and cognitive performance of adults from Argentina in cardiopulmonary rehabilitation / Capacidad funcional y rendimiento cognitivo de adultos argentinos en rehabilitación cardiopulmonar.

Introduction: Functional capacity is decreased in people with Cardiovascular Diseases and Chronic Respiratory Diseases. These diseases have also been associated with cognitive dysfunction. The study examines the efficacy of a cardiopulmonary rehabilitation program in the recovery of functional capacity and analyzes whether subjects with cardiopulmonary diseases suffer from cognitive dysfunction. Materials and methods: Participated 50 adults with medium-high education who completed a cardiopulmonary rehabilitation program of between 3 and 6 months based on physical education, nutritional education, promotion of healthy habits and medication management. Functional capacity was evaluated with the Duke index at the beginning and end of the program. Memory and language tests were also administered, for the only time, at the beginning of the program, comparing the values obtained with Argentine normative studies. The data was analyzed with the Wilcoxon test, bivariate correlations, and linear regression. Results: Functional capacity increased significantly at the end of the program. In any case, the post-program Duke value suggests that the functional capacity of the patients continues to be affected. On the other hand, a memory test explained 10,8% of the variance in the Duke index, and there are no findings of cognitive dysfunction. Conclusion: The functional capacity of cardiopulmonary patients improved with the rehabilitation program, although this improvement is clinically insufficient. Better memory performance predicted greater functional capacity, which is why it is suggested to add cognitive stimulation workshops to cardiopulmonary rehabilitation programs. This sample with cardiopulmonary disease does not present cognitive dysfunction, probably due to its high cognitive reserve. Introduction: Functional capacity is decreased in people with Cardiovascular Diseases and Chronic Respiratory Diseases. These diseases have also been associated with cognitive dysfunction. The study examines the efficacy of a cardiopulmonary rehabilitation program in the recovery of functional capacity and analyzes whether subjects with cardiopulmonary diseases suffer from cognitive dysfunction. Materials and methods: Participated 50 adults with medium-high education who completed a cardiopulmonary rehabilitation program of between 3 and 6 months based on physical education, nutritional education, promotion of healthy habits and medication management. Functional capacity was evaluated with the Duke index at the beginning and end of the program. Memory and language tests were also administered, for the only time, at the beginning of the program, comparing the values obtained with Argentine normative studies. The data was analyzed with the Wilcoxon test, bivariate correlations, and linear regression. Results: Functional capacity increased significantly at the end of the program. In any case, the post-program Duke value suggests that the functional capacity of the patients continues to be affected. On the other hand, a memory test explained 10,8% of the variance in the Duke index, and there are no findings of cognitive dysfunction. Conclusion: The functional capacity of cardiopulmonary patients improved with the rehabilitation program, although this improvement is clinically insufficient. Better memory performance predicted greater functional capacity, which is why it is suggested to add cognitive stimulation workshops to cardiopulmonary rehabilitation programs. This sample with cardiopulmonary disease does not present cognitive dysfunction, probably due to its high cognitive reserve.

Introducción: La capacidad funcional está disminuida en personas con Enfermedades Cardiovasculares y Enfermedades Respiratorias Crónicas. Estas enfermedades también han sido asociadas a disfunción cognitiva. El estudio examina la eficacia de un programa de rehabilitación cardiopulmonar en la recuperación de la capacidad funcional, y analiza si sujetos con enfermedades cardiopulmonares sufren disfunción cognitiva. Materiales y métodos: Participaron 50 personas adultas con instrucción media-alta que completaron un programa de rehabilitación cardiopulmonar de entre 3 y 6 meses basado en educación física, educación nutricional, promoción de hábitos saludables y manejo de medicación. Se evaluó la capacidad funcional con el índice Duke al iniciar y finalizar el programa. Se administró también, por única vez, al iniciar el programa, pruebas de memoria y de lenguaje, comparando los valores obtenidos con estudios normativos argentinos. Se analizó los datos con test Wilcoxon, correlaciones bivariadas y regresión lineal. Resultados: La capacidad funcional aumentó significativamente al finalizar el programa. De todos modos el valor Duke pos- programa sugiere que la capacidad funcional de los pacientes continúa afectada. Por otro lado, una prueba de memoria explicó el 10,8% de la varianza en el índice Duke, y no hay hallazgos de disfunción cognitiva. Conclusión: La capacidad funcional de los pacientes cardiopulmonares mejoró con el programa de rehabilitación, aunque dicha mejora, es clínicamente insuficiente. Mejor rendimiento de memoria predijo mayor capacidad funcional, por lo que se sugiere añadir talleres de estimulación cognitiva a los programas de rehabilitación cardiopulmonares. Esta muestra con enfermedad cardiopulmonar no presenta disfunción cognitiva, probablemente por su elevada reserva cognitiva.

Estimación del riesgo de somatización en pacientes hipertensos / Estimation of the Risk of Somatization in Hypertensive Patients

Introducción: La somatización en el paciente hipertenso afecta no solo su calidad de vida, sino también su adherencia al tratamiento y la relación médico-paciente, constituyéndose en un problema sanitario de alto costo, por lo que la posibilidad de determinar el riesgo de somatizar en estos pacientes podría favorecer un manejo individualizado de sus manifestaciones. Objetivos: Estratificar en una cohorte de hipertensos esenciales el riesgo de somatización y caracterizar las variables hemodinámicas asociadas. Material y métodos: Se analizaron de manera prospectiva 120 individuos que asistieron para la evaluación de su riesgo cardiovascular, que se clasificaron en: 1) grupo de hipertensos controlados (HTC) (57%, n = 68) y 2) grupo control de normotensos (NT) (43%, n = 52). El riesgo de somatización se evaluó con el inventario de síntomas SCL-90-R y las escalas de depresión y ansiedad. El perfil hemodinámico se determinó con un método oscilométrico validado. Resultados: El riesgo de somatización fue más elevado en el grupo HTC de manera independiente de la presencia de otras alteraciones emocionales. Los individuos con mayor riesgo de depresión y/o ansiedad presentaron mayor evidencia de somatización (p < 0,0001). En los HTC tratados (n = 38) se observó mayor riesgo de somatización y de trastornos del sueño respecto de los HTC sin tratamiento. El índice de masa corporal se asoció con el riesgo de somatización (p = 0,0227) y el género femenino mostró que es predictivo de somatización, ansiedad y depresión (p = 0,001). Se observó una relación directa entre el gasto cardíaco y depresión y somatización y entre el riesgo de somatización y el producto de la frecuencia cardíaca por la presión arterial sistólica en reposo. Conclusiones: Los resultados muestran la factibilidad de estimar el riesgo de somatización a través de una herramienta validada y reproducible. Los síntomas de consulta frecuente en esta condición podrían estar asociados con un riesgo incrementado de somatización, especialmente vinculado al género femenino, el índice de masa corporal, el tratamiento farmacológico, la presencia de alteraciones emocionales como depresión y ansiedad y el patrón hiperdinámico.

Background: Somatization in hypertensive patients affects not only their quality of life but also their adherence to treatment and the physician-patient relationship, constituting an expensive health care issue. The possibility of estimating the risk of somatization in these patients could promote an individualized management of their manifestations. Objectives: The goal of this study was to stratify the risk of somatization in a cohort of patients with essential hypertension and to characterize the hemodynamic variables associated with the risk of somatization in hypertensive patients. Methods: A total of 120 subjects undergoing cardiovascular risk assessment were prospectively analyzed and classified in: 1) controlled hypertensive group (CHT) (57%, n=68) and 2) normotensive group (NT) (43%, n=52). The risk of somatization was evaluated using the SCL-90-R symptom ckecklist, and the anxiety and depression scales. The hemodynamic profile was determined using a validated oscillometric method. Results: The risk of somatization was higher in the CHT group independently of the presence of other emotional disorders. In subjects with higher risk of depression or anxiety, the evidence of somatization was greater (p<0.0001). In the CHT group, those who received treatment (n=38) had greater risk of somatization and of sleep disorders compared to those without treatment in the same group. Body mass index was associated with the risk of somatization (p=0.0227) and female sex was a predictor of somatization, anxiety and depression (p=0.001). A direct relationship was observed between cardiac output and depression and somatization, and between the risk of somatization and the product of heart rate and systolic blood pressure at rest. Conclusion: The estimation of the risk of somatization is feasible using a validated and reproducible tool. The frequently consulted symptoms in this condition could be associated with a higher risk of somatization, particularly linked with female sex, body mass index, drug therapy, presence of emotional abnormalities a depression and anxiety, and an hyperdynamic pattern.

Masa del ventrículo izquierdo en habitantes sanos de la Ciudad de Buenos Aires y correlación con medidas antropométricas / Left Ventricular Mass in Healthy Subjects of the City of Buenos Aires and its Correlation with Anthropometric Measurements

La hipertrofia ventricular izquierda es un predictor de riesgo de eventos cardiovasculares. Los objetivos del presente trabajo fueron establecer los valores de referencia para la masa ventricular izquierda en una población aparentemente sana de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, analizar su correlación con la edad y variables antropométricas y definir la mejor manera de expresar esos datos. Para el cálculo de la masa ventricular izquierda se utilizó metodología ecocardiográfica avalada internacionalmente (American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography) y la fórmula de Devereux ajustada. Luego de aplicar criterios de exclusión estrictos, se incluyeron 1.898 individuos, 48,89% hombres y 51,1% mujeres (edad 38 ± 11 años). El valor de masa ventricular izquierda fue para hombres de 155 ± 30 g (percentil 95 206 g), con distribución normal, y para mujeres de 112 ± 24 g (percentil 95 153 g), con distribución no normal (p < 0,001 entre géneros). Los valores son comparables a los referidos en estudios con similar metodología. Los índices de masa ventricular izquierda calculados mostraron una correlación moderada para superficie corporal y peso, y diferencias significativas entre géneros. Las distintas variables calculadas exhibieron heterogeneidad en el tipo de distribución (normal o no normal) de sus datos, por lo que consideramos que el percentil 95 es la mejor manera de expresar los valores de referencia. En conclusión, se estimaron los valores de referencia para masa ventricular izquierda en una población sana y se observó una correlación moderada con superficie corporal y peso. Proponemos la utilización del percentil 95 para expresar el valor superior de referencia para los datos obtenidos.

Left ventricular hypertrophy is a risk predictor of cardiovascular events. The objectives of this study were to establish reference values for left ventricular mass in an apparently healthy population of the Autonomous City of Buenos Aires, to analyze its correlation with age and anthropometric variables and to define the best way to express the assessed data. Left ventricular mass was estimated using internationally supported echocardiographic methods (American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography) and the adjusted Devereux equation. After applying strict exclusion criteria, 1898 subjects with mean age of 38 ± 11 years, 48.89% of whom were male and 51.1% were female, were included in the study. Left ventricular mass was 155 ± 30 g for men (95th percentile 206 g) with normal distribution, and 112 ± 24 g for women (95th percentile 153 g) with non-normal distribution (p < 0.001 between genders). Values were comparable to those reported in studies using a similar methodology. Left ventricular mass index showed a moderate correlation with body surface area and weight, and significant differences between genders. As calculated variables exhibited heterogeneity in data distribution (normal or non-normal), the 95th percentile was assumed as the best way of expressing reference values. In conclusion, estimated reference values of left ventricular mass in a healthy population moderately correlated with body surface area and weight. We propose the use of the 95th percentile to express the upper reference value of the assessed data.

Masa del ventrículo izquierdo en habitantes sanos de la Ciudad de Buenos Aires y correlación con medidas antropométricas / Left Ventricular Mass in Healthy Subjects of the City of Buenos Aires and its Correlation with Anthropometric Measurements

La hipertrofia ventricular izquierda es un predictor de riesgo de eventos cardiovasculares. Los objetivos del presente trabajo fueron establecer los valores de referencia para la masa ventricular izquierda en una población aparentemente sana de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, analizar su correlación con la edad y variables antropométricas y definir la mejor manera de expresar esos datos. Para el cálculo de la masa ventricular izquierda se utilizó metodología ecocardiográfica avalada internacionalmente (American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography) y la fórmula de Devereux ajustada. Luego de aplicar criterios de exclusión estrictos, se incluyeron 1.898 individuos, 48,89% hombres y 51,1% mujeres (edad 38 ± 11 años). El valor de masa ventricular izquierda fue para hombres de 155 ± 30 g (percentil 95 206 g), con distribución normal, y para mujeres de 112 ± 24 g (percentil 95 153 g), con distribución no normal (p < 0,001 entre géneros). Los valores son comparables a los referidos en estudios con similar metodología. Los índices de masa ventricular izquierda calculados mostraron una correlación moderada para superficie corporal y peso, y diferencias significativas entre géneros. Las distintas variables calculadas exhibieron heterogeneidad en el tipo de distribución (normal o no normal) de sus datos, por lo que consideramos que el percentil 95 es la mejor manera de expresar los valores de referencia. En conclusión, se estimaron los valores de referencia para masa ventricular izquierda en una población sana y se observó una correlación moderada con superficie corporal y peso. Proponemos la utilización del percentil 95 para expresar el valor superior de referencia para los datos obtenidos.(AU)

Left ventricular hypertrophy is a risk predictor of cardiovascular events. The objectives of this study were to establish reference values for left ventricular mass in an apparently healthy population of the Autonomous City of Buenos Aires, to analyze its correlation with age and anthropometric variables and to define the best way to express the assessed data. Left ventricular mass was estimated using internationally supported echocardiographic methods (American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography) and the adjusted Devereux equation. After applying strict exclusion criteria, 1898 subjects with mean age of 38 ± 11 years, 48.89% of whom were male and 51.1% were female, were included in the study. Left ventricular mass was 155 ± 30 g for men (95th percentile 206 g) with normal distribution, and 112 ± 24 g for women (95th percentile 153 g) with non-normal distribution (p < 0.001 between genders). Values were comparable to those reported in studies using a similar methodology. Left ventricular mass index showed a moderate correlation with body surface area and weight, and significant differences between genders. As calculated variables exhibited heterogeneity in data distribution (normal or non-normal), the 95th percentile was assumed as the best way of expressing reference values. In conclusion, estimated reference values of left ventricular mass in a healthy population moderately correlated with body surface area and weight. We propose the use of the 95th percentile to express the upper reference value of the assessed data.(AU)

Aneurisma congénito gigante de la orejuela de la aurícula izquierda / Giant Congenital Aneurysm of the Left Atrial Appendage

El aneurisma de la orejuela de la aurícula izquierda, ya sea congénito o adquirido, es una anomalía extremadamente rara. Es causado por la displasia congénita de los músculos auriculares o puede ser consecuencia de otras enfermedades cardíacas o sistémicas. Esta anomalía cardíaca generalmente es asintomática y su diagnóstico suele hacerse de manera incidental, pero en ocasiones puede manifestarse por taquiarritmias auriculares y/o por eventos tromboembólicos. En esta presentación se describe el caso de un paciente con un aneurisma congénito gigante de la orejuela de la aurícula izquierda.

Left atrial appendage aneurysm, either congenital or acquired, is a very rare anomaly. It is caused by congenital dysplasia of the atrial muscles, or it may be the result of other systemic or heart diseases. This anomaly is mostly asymptomatic and it is usually diagnosed incidentally; however, patients may present with atrial tachyarrhythmias and/or thromboembolic events. This report describes the case of a patient with giant congenital aneurysm of the left atrial appendage.

Aneurisma congénito gigante de la orejuela de la aurícula izquierda / Giant Congenital Aneurysm of the Left Atrial Appendage

El aneurisma de la orejuela de la aurícula izquierda, ya sea congénito o adquirido, es una anomalía extremadamente rara. Es causado por la displasia congénita de los músculos auriculares o puede ser consecuencia de otras enfermedades cardíacas o sistémicas. Esta anomalía cardíaca generalmente es asintomática y su diagnóstico suele hacerse de manera incidental, pero en ocasiones puede manifestarse por taquiarritmias auriculares y/o por eventos tromboembólicos. En esta presentación se describe el caso de un paciente con un aneurisma congénito gigante de la orejuela de la aurícula izquierda.(AU)

Left atrial appendage aneurysm, either congenital or acquired, is a very rare anomaly. It is caused by congenital dysplasia of the atrial muscles, or it may be the result of other systemic or heart diseases. This anomaly is mostly asymptomatic and it is usually diagnosed incidentally; however, patients may present with atrial tachyarrhythmias and/or thromboembolic events. This report describes the case of a patient with giant congenital aneurysm of the left atrial appendage.(AU)

Seguimiento de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular: impacto de la educación en la prevención secundaria / Follow-up of patients submitted to cardiovascular surgery: impact of teaching on the secondary prevention

Cardiac rehabilitation programs (CRP), include exercise training, medical advice and education related to cardiovascular pathologies, psychosocial support and behavioral characteristics. This approach shows a sustained positive impact over the cardiovascular risk factors, the physical training and the health-related quality of life of the patients and on adherence to dietary recommendations. During the 2004 the authors started the implementation of the Integral Teaching Program (ITP), focused to convalescent patients after a cardiovascular event and with the purpose to enter in a plan of cardiac rehabilitation and secondary preventions with exercise training programs and with a multidisciplinary approach. The aim of this report was to describe the results of the ITP in a cohort of patients submitted to cardiovascular surgery. In a second term, the impact of the ITP will be measured including the total and partial adherence to the different planes of cardiac rehabilitation programs and the management of vascular risk factors. Also it was studied the improvement in physiological outcomes and health-related quality of life in patients with acute myocardial infarction.

Determinación no invasiva de aterosclerosis subclínica y estratificación del riesgo cardiovascular / Non invasive assessment of subclinical atherosclerosis and stratification of cardiovascular risk

At present, cardiovascular diseases are the most frequent cause of morbidity and mortality in the world. Atherosclerosis has an important roll in the pathophysiology of cardiovascular diseases, mainly on the ischemic cardiopathy...The incorporation of ultrasonic screening for non invasive detection of subclinical atherosclerosis would allow the identification of a higher numbe of patients at high risk for coronary event and recommended for primary prevention

Aterosclerosis subclínica y estimación de riesgo coronario: comparación de tablas de riesgo / Subclinical atherosclerosis and coronary risk assessment: comparing risk tables

Para guiar el tratamiento preventivo se utilizan distintas tablas de estimación de riesgo coronario. Por otro lado, las alteraciones de la pared arterial son una manifestación de aterosclerosis subclínica y su detección mediante ecografía puede emplearse para predecir eventos coronarios. Objetivo: Comparar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada mediante ecografía carótidofemoral entre grupos de bajo riesgo definidos por diferentes tablas. Material y métodos: Se estudiaron 151 pacientes dislipidémicos con edad de 53 ± 12 años (rango: 20-82 años; 45 por ciento varones), índice de masa corporal: 26 ± 3 kg/m2, 42 por ciento hipertensos, 17 por ciento tabaquistas y3 por ciento diabéticos a los que se les realizaron ecografías carótido-femorales y que calificaron paraevaluación de riesgo. Se calculó el riesgo individual mediante diferentes tablas de estimación de riesgo y se incluyeron los individuos con riesgo coronario estimado menor del 10 por ciento a diez años. Se excluyeron del análisis los pacientes con riesgo moderado y alto. Se definió aterosclerosis subclínica a la presencia de placas ateroscleróticas en la ecografía arterial. Secomparó la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre los grupos de bajo riesgo. Resultados: Uno de cada dos pacientes considerados de bajo riesgo presentó aterosclerosis subclínica, independientemente de la tabla utilizada. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre subgrupos. El 73 por ciento de los pacientes fueron categorizados de bajo riesgo por ATP III y el 78 por ciento por AHA/ACC, en comparación con el 45 por ciento calculado por Europea II (p < 0,001). Conclusiones: La ecografía carótido-femoral complementa la evaluación realizada mediante tablas de riesgo en la toma de decisiones terapéuticas en prevención primaria.

Aterosclerosis subclínica y estimación de riesgo coronario: comparación de tablas de riesgo / Subclinical atherosclerosis and coronary risk assessment: comparing risk tables

Para guiar el tratamiento preventivo se utilizan distintas tablas de estimación de riesgo coronario. Por otro lado, las alteraciones de la pared arterial son una manifestación de aterosclerosis subclínica y su detección mediante ecografía puede emplearse para predecir eventos coronarios. Objetivo: Comparar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada mediante ecografía carótidofemoral entre grupos de bajo riesgo definidos por diferentes tablas. Material y métodos: Se estudiaron 151 pacientes dislipidémicos con edad de 53 ± 12 años (rango: 20-82 años; 45 por ciento varones), índice de masa corporal: 26 ± 3 kg/m2, 42 por ciento hipertensos, 17 por ciento tabaquistas y3 por ciento diabéticos a los que se les realizaron ecografías carótido-femorales y que calificaron paraevaluación de riesgo. Se calculó el riesgo individual mediante diferentes tablas de estimación de riesgo y se incluyeron los individuos con riesgo coronario estimado menor del 10 por ciento a diez años. Se excluyeron del análisis los pacientes con riesgo moderado y alto. Se definió aterosclerosis subclínica a la presencia de placas ateroscleróticas en la ecografía arterial. Secomparó la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre los grupos de bajo riesgo. Resultados: Uno de cada dos pacientes considerados de bajo riesgo presentó aterosclerosis subclínica, independientemente de la tabla utilizada. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre subgrupos. El 73 por ciento de los pacientes fueron categorizados de bajo riesgo por ATP III y el 78 por ciento por AHA/ACC, en comparación con el 45 por ciento calculado por Europea II (p < 0,001). Conclusiones: La ecografía carótido-femoral complementa la evaluación realizada mediante tablas de riesgo en la toma de decisiones terapéuticas en prevención primaria.(AU)

Combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un antagonista del calcio versus la monoterapia con el IECA: eficacia terapéutica en hipertensión arterial esencial y regresión de la hipertrofia cardíaca / Combination of a converting enzyme inhibitor (ACEI) with a calcium antagonist versus monotherapy with an ACEI: therapeutic efficacy in essential hypertension and regression of ventricular hypertrophy

Objetivo: Evaluar la eficacia y la tolerancia, así como su acción sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, de la combinación de benazepril más amlodipina (B + A) versus la monoterapia con benazepril (B). Material y métodos: Se incluyeron 33 hipertensos esenciales. Durante 6 meses de tratamiento, 18 de ellos recibieron B + A (9 varones, 55 ± 2 años) y los 15 restantes recibieron B (10 varones, 49 ± 2 años). Se realizó una presurometría (MAPA) al comienzo y a los 3 y a los 6 meses de tratamiento. En un subgrupo de 23 pacientes se calculó la masa ventricular izquierda (MVI) y el índice de MVI (IMVI) al inicio y al final del tratamiento. Resultados: A los 3 meses de tratamiento, los valores de la presión arterial (PA) fueron significativamente menores (p < 0,05) en los pacientes tratados con B + A que con B (24 horas: 123 ± 1,7 / 77 ± 1,8 versus 132 ± 1,5 / 85 ± 1,6 mm Hg; día: 127 ± 1,9 / 81 ± 1,8 versus 137 ± 1,8 / 91 ± 1,9 mm Hg; noche: 115 ± 2,0 / 68 ± 2,1 versus 122 ± 2,0 / 76 ± 1,7 mm Hg). Esto se logró con una dosis menor y hubo mejor tolerancia. En el grupo B + A, la MVI y el IMVI disminuyeron de 225,3 ± 47,4 g y 125,5 ± 19,3 g/m², a 187,2 ± 45,1 g y 104,7 ± 27,2 g/m2 (p < 0,05), mientras que en el grupo B la disminución no resultó estadísticamente significativa. Al finalizar el tratamiento, sólo en los pacientes tratados con B + A se observó una correlación positiva entre el descenso de la PAS y la MVI (r = 0,56, p < 0,025) y el IMVI (IMVI: r = 0,60; p < 0,01). Conclusión: La combinación B + A mostró una reducción de la PA más precoz. Se requirió una dosis menor y se obtuvo mejor tolerancia clínica que con B solo. En relación con la MVI y el IMVI, estos parámetros disminuyeron en forma significativa sólo en B + A.

Combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un antagonista del calcio versus la monoterapia con el IECA: eficacia terapéutica en hipertensión arterial esencial y regresión de la hipertrofia cardíaca / Combination of a converting enzyme inhibitor (ACEI) with a calcium antagonist versus monotherapy with an ACEI: therapeutic efficacy in essential hypertension and regression of ventricular hypertrophy

Objetivo: Evaluar la eficacia y la tolerancia, así como su acción sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, de la combinación de benazepril más amlodipina (B + A) versus la monoterapia con benazepril (B). Material y métodos: Se incluyeron 33 hipertensos esenciales. Durante 6 meses de tratamiento, 18 de ellos recibieron B + A (9 varones, 55 ± 2 años) y los 15 restantes recibieron B (10 varones, 49 ± 2 años). Se realizó una presurometría (MAPA) al comienzo y a los 3 y a los 6 meses de tratamiento. En un subgrupo de 23 pacientes se calculó la masa ventricular izquierda (MVI) y el índice de MVI (IMVI) al inicio y al final del tratamiento. Resultados: A los 3 meses de tratamiento, los valores de la presión arterial (PA) fueron significativamente menores (p < 0,05) en los pacientes tratados con B + A que con B (24 horas: 123 ± 1,7 / 77 ± 1,8 versus 132 ± 1,5 / 85 ± 1,6 mm Hg; día: 127 ± 1,9 / 81 ± 1,8 versus 137 ± 1,8 / 91 ± 1,9 mm Hg; noche: 115 ± 2,0 / 68 ± 2,1 versus 122 ± 2,0 / 76 ± 1,7 mm Hg). Esto se logró con una dosis menor y hubo mejor tolerancia. En el grupo B + A, la MVI y el IMVI disminuyeron de 225,3 ± 47,4 g y 125,5 ± 19,3 g/m², a 187,2 ± 45,1 g y 104,7 ± 27,2 g/m2 (p < 0,05), mientras que en el grupo B la disminución no resultó estadísticamente significativa. Al finalizar el tratamiento, sólo en los pacientes tratados con B + A se observó una correlación positiva entre el descenso de la PAS y la MVI (r = 0,56, p < 0,025) y el IMVI (IMVI: r = 0,60; p < 0,01). Conclusión: La combinación B + A mostró una reducción de la PA más precoz. Se requirió una dosis menor y se obtuvo mejor tolerancia clínica que con B solo. En relación con la MVI y el IMVI, estos parámetros disminuyeron en forma significativa sólo en B + A. (AU)

Combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un antagonista del calcio versus la monoterapia con el IECA: eficacia terapéutica en hipertensión arterial esencial y regresión de la hipertrofia cardíaca / Combination of a converting enzyme inhibitor (ACEI) with a calcium antagonist versus monotherapy with an ACEI: therapeutic efficacy in essential hypertension and regression of ventricular hypertrophy

Objetivo: Evaluar la eficacia y la tolerancia, así como su acción sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, de la combinación de benazepril más amlodipina (B + A) versus la monoterapia con benazepril (B). Material y métodos: Se incluyeron 33 hipertensos esenciales. Durante 6 meses de tratamiento, 18 de ellos recibieron B + A (9 varones, 55 ± 2 años) y los 15 restantes recibieron B (10 varones, 49 ± 2 años). Se realizó una presurometría (MAPA) al comienzo y a los 3 y a los 6 meses de tratamiento. En un subgrupo de 23 pacientes se calculó la masa ventricular izquierda (MVI) y el índice de MVI (IMVI) al inicio y al final del tratamiento. Resultados: A los 3 meses de tratamiento, los valores de la presión arterial (PA) fueron significativamente menores (p < 0,05) en los pacientes tratados con B + A que con B (24 horas: 123 ± 1,7 / 77 ± 1,8 versus 132 ± 1,5 / 85 ± 1,6 mm Hg; día: 127 ± 1,9 / 81 ± 1,8 versus 137 ± 1,8 / 91 ± 1,9 mm Hg; noche: 115 ± 2,0 / 68 ± 2,1 versus 122 ± 2,0 / 76 ± 1,7 mm Hg). Esto se logró con una dosis menor y hubo mejor tolerancia. En el grupo B + A, la MVI y el IMVI disminuyeron de 225,3 ± 47,4 g y 125,5 ± 19,3 g/m², a 187,2 ± 45,1 g y 104,7 ± 27,2 g/m2 (p < 0,05), mientras que en el grupo B la disminución no resultó estadísticamente significativa. Al finalizar el tratamiento, sólo en los pacientes tratados con B + A se observó una correlación positiva entre el descenso de la PAS y la MVI (r = 0,56, p < 0,025) y el IMVI (IMVI: r = 0,60; p < 0,01). Conclusión: La combinación B + A mostró una reducción de la PA más precoz. Se requirió una dosis menor y se obtuvo mejor tolerancia clínica que con B solo. En relación con la MVI y el IMVI, estos parámetros disminuyeron en forma significativa sólo en B + A. (AU)

Smart damping modulation of carotid wall energetics in human hypertension: effects of angiotensin-converting enzyme inhibition.

Damping is the conversion of mechanical energy of a structure into thermal energy, and it is related to the material viscous behavior. To evaluate the role of damping in the common carotid artery (CCA) wall in human hypertension and the possible improvement of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibition, we used noninvasive CCA pressure (tonometry) and diameter (B-mode echography) waveforms in normotensive subjects (NT group; n=12) and in hypertensive patients (HT group; n=22) single-blind randomized into HT-placebo (n=10) or HT-treated (ramipril, 5 to 10 mg/d during 3 months; n=12). Vascular smooth muscle (VSM) null tonus condition was achieved from in vitro pressure and diameter waveforms (Konigsberg microtransducer and sonomicrometry) measured in explanted human CCA (n=14). Arterial wall dynamics was described by viscous (eta), inertial (M), and compliance (C) parameters, mean circumferential wall stress, viscous energy dissipation (WD), peak strain energy (WSt), damping ratio (xi=WD/WSt), and modeling isobaric indexes CIso and WSt(Iso). The lack of VSM tonus isobarically increased wall stress and reduced eta, CIso, and damping (P<0.01). Wall stress, eta, and WD were greater in HT than in NT (P<0.015) and arrived near normal in HT-treated (P<0.032 respect to HT), with no changes in HT-placebo. Whereas CIso increased in HT-treated (P<0.01) approaching the NT level, xi did not vary among groups. During hypertension, because of the WSt increase, the arterial wall reacts increasing WD to maintain xi. ACE inhibition modulates VSM activation and vessel wall remodeling, significantly improving wall energetics and wall stress. This protective vascular action reduces extra load to the heart and maintains enhanced arterial wall damping.

Mención de espesor íntima-media arterial y detección precoz de aterosclerosis. Relación con factores de riesgo y eventos cardiovasculares / Measurement of artery intima-media thickness and early detection of atherosclerosis. Association with risk factors and cardiovascular events

La aterosclerosis es el proceso inicial de eventos cardiovasculares, constituyéndose en la causa más importante de morbimortalidad en la actualidad. Como la aterosclerosis es una enfermedad crónica que se desarrolla durante un período prolongado antes de expresarse clínicamente, se han desarrollado distintas técnicas para detectar y medir las alteraciones precoces de la aterosclerosis, entre ellas figura la medición del espesor íntima-media. El método ultrasónico empleado en esta medición es no invasivo, permitiendo el monitoreo de la evolución de cada paciente. La precisión de este estudio ha sido validada con mediciones en piezas de anatomía patológica. La medición del espesor íntima-media tiene una reproducibilidad aceptable para detección y progresión de enfermedad. El valor del espesor íntima-media aumentado se asocia a los principales factores de riesgo coronario y a un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares. Su medición es utilizada como el estado aterosclerótico actual del paciente y como predictor de riesgo de manifestación clínica de enfermedad cardiovascular. El aumento del espesor íntima-media, indicador de enfermedad subclínica, podría reflejar no sólo la posibilidad de la ocurrencia de eventos, sino también las consecuencias de la exposición previa a factores de riesgo. Por lo tanto se ha propuesto utilizar la medición del espesor íntima-media como un marcador de aumento del riesgo cardiovascular en poblaciones con alta incidencia de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovsculares. Consecuentemente sería útil en la identificación del subgrupo de pacientes con mayor riesgo cardiovascular de la población general, para iniciar estrategias agresivas de prevención primaria o secundaria.